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8、医保支付价。

在《通知》里，还有一个关键词是“医保支付价”。《通知》指出，进一步完善药品价格形成机制，强化价格、医保、采购等政策的衔接，逐步建立符合我国药品市场特点的药价管理体系。建立健全医保药品支付标准，结合仿制药质量和疗效一致性评价工作，逐步按通用名制定药品支付标准。也许“医保药品支付价”才是国家放开药品价格后，替代药品集中招标确定价格的有效办法。

9、按病种付费。

尽管按病种付费并不直接与“药品流通”相关联，但大家都知道，这一招才是推进药品市场发生重大改变的原动力。要弄清楚其中的道理，首先要明白什么是“按病种付费”。我国目前医疗服务收费是“按项目收费”，所以国家医疗服务价格调整都是按照“项目”来调整，这种收费好处是干多少活拿多少钱，但问题是应该干多少活？监管部门、医保支付机构不懂，所以任由医院、医生决定，这就必然导致过度医疗出现，费用无法控制。所以就必须对付费模式进行改革，“按病种付费”就是针对这一困局而设计的，也就是给诊断明确，治疗方法固定，路径清晰少变异的疾病一个费用总额，不管过程只管结果，把控费交给医院，并制定一个有激励有约束的办法，从而节约医疗费用。

不久前，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发的《关于推进按病种收费工作的通知》，要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

10、医院薪酬再造。

在前面9个核心政策共同作用下，医院必须积极应对，一个最根本的就是充分做好医院薪酬再造，因为零差率后，如果财政补偿跟不上，价格调整滞后，医院收入就会出现政策性亏损；不得限制处方外流，医院总收入就会减少，一些小型医院挂靠处方收取门诊诊查费的就可能流失；商业贿赂治理力度加大，医生的灰色收入必然大幅度缩水，医保支付价与按病种付费必然有效撬动医院管理创新，而创新的核心就是薪酬再造，所以如果院长不重视这个，医院可能会出现严重问题。

医药市场迎五大变局

1、药品流通企业大整合，市县级药流中心产生。

两票制会使更多的企业消失，而消失的方式无非两种，一种是“吃掉别人”，一种是“被被人吃掉”。但有人预言会有更多人失业，笔者并不赞同。不管几票制，药品从黑龙江到海南，总得有人去跑路，即使是现代物流，还需要人去做，这些刚性流通成本是必须的。因此，如今很多分散在众多企业的“药商”可能会有一大部分进入大的企业，很可能变成“临时工”，但不会失业。作为药品流通大市场中的一个中转，市县级药品流通中心或药流园区也许会出现。