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在2016年年末，从央视曝光药品、卫材回扣开始，接着再一次推出三明路径直到中央深改组研究“两票制”，一个具体明晰的信号昭示着2017年医改将义无反顾的以“药品流通”作为突破口。

刚刚开年，国家卫计委召开了一年一度的全国卫生会，国务院也接二连三的出台有关医改文件，其中《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号，下称《通知》)更是以比较大的篇幅论述了“建立规范有序的药品供应保障制度”，并明确到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架，药品生产流通使用政策进一步健全。到2020年，普遍建立比较规范的药品供应保障体系。

在这一系列文件中，有10个核心政策必将对2017年以至未来几年医药市场带来一系列连锁反应。本文，笔者就和大家做一预测，期望医药企业、医疗机构有一个心理准备和恰当的预期。

十大核心政策

1、两票制。

在所有政策中，“两票制”无疑是争议最多而且来得最突然的。按照系列政策出台的次序，似乎可以预感到，都是在为“两票制”铺路。因此，尽管《通知》里说“两票制”还是逐步推开，先是综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构率先执行，鼓励其他地区推行，争取2018年在全国推开。要求公立医疗机构药品采购要逐步实行，鼓励其他医疗机构推行，然而嗅觉灵敏的中国官员，特别善于感觉来自上面的气味儿，于是很多没有安排试点的地区也已经行动。

因此，2017年，这一政策，必定会成为对医药行业影响最大的政策，不是之一。所谓“两票制”是指生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。尽管在《通知》里考虑到具体情况，规定的不是这么硬，但一定会对药品流通企业和医疗机构造成很大的影响。

2、零差率。

零差率”并不是什么新鲜名词，在县级公立医院和基层医疗机构已经实行了好多年，尽管距离其最初设计的“破除以药养医减轻群众就医负担”目标差距太远，而且医药购销领域的商业贿赂现象也没有因为实行了集中招标采购和零差率而减少，但在城市公立医院改革中这一政策还是被顽强的坚持了下来。然而，由于城市公立医院体量大，实行零差率对医院的冲击必然不可小觑，从湘雅、齐鲁开始，很多城市大医院已经在喊“受不了了”。怎么办?相信在市场中摸爬滚打好多年的医院比政府更有应对这一变化的能力。

3、不得限制处方外流。

这个，不是新提法，多年以前就讲过，但并没有很彻底的执行。至于为什么，也许大家都知道。在不是零差率的时候，不但医生不愿意，医院更是不会放弃这15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也许医院就没有了“限制”的理由。所以，这时候提出，“医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流”也许就不会有阻力了。但是否就能够实现“切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。”恐怕只有天知道。